ВЕСЕННЕЕ ОБОСТРЕНИЕ ДУШИ: КОГДА ПОРА БИТЬ ТРЕВОГУ?
Всемирный день борьбы с депрессией напоминает нам: ментальное здоровье требует такого же внимания, как и физическое. Многие из нас весной чувствуют упадок сил – вялость, отсутствие интереса к привычным делам… Но где грань между сезонной хандрой и чем-то более серьезным? Вместе с клиническим психологом Лейлой Гусовой разбираемся, какие причины могут стоять за подавленным настроением и как вовремя помочь себе.
– Многие путают грусть с депрессией – мол, «погрущу пару дней, и пройдет». В чем принципиальная разница?
– В произведениях классиков мы можем встретить выражение «страдала меланхолией» или «поехал лечить меланхолию в свое имение». Именно так, без разделения понятий, называли прежде и депрессию, и грустное настроение. Действительно, весной из-за недостатка солнечного света и витаминов у любого может появиться общий упадок сил. Иногда тяжелые события выбивают нас из колеи. Человек как будто сжимается в комочек и замирает, замедляется, пытается восстановиться. И все же это не депрессия.
Сегодня в медицинских организациях используют важный документ – Международная классификация болезней (10-й пересмотр). В нем депрессия описывается в рубриках F32 («Депрессивный эпизод») и F33 («Рекуррентное депрессивное расстройство»). Клиническая депрессия – это тяжелое психическое расстройство. Оно длится более двух недель и требует именно лечения, а не душевного разговора и отдыха – самостоятельно не проходит.
– А как понять самому человеку, что у него не просто усталость и стоит насторожиться, не списывая все на «плохое настроение»?
– Как правило, пациенту сложно сориентироваться самостоятельно. Наблюдательность и забота близких должны быть на страже. Надо учитывать, что большинство страдающих людей не пойдут по своей воле к психотерапевту, психологу, психиатру. Часто в самом начале такие пациенты стараются завуалировать видимые изменения. Они отчаянно пытаются сохранить себя, улыбаются на людях, не признаются в сложностях и демонстративно публикуют позитивные новости в социальных сетях.
Назову пять основных симптомов, требующих немедленного внимания: стойкое снижение настроения и апатия более двух недель; ангедония – когда человек теряет интерес к хобби, работе, общению и вещам, которые раньше приносили радость и составляли значимую часть жизни; астения, то есть ощущение тотального упадка сил, при котором
даже элементарные задачи требуют огромных усилий, человек перестает следить за своим внешним видом, а на планирование дня, общение с друзьями расходуются титанические объемы энергии, суицидальные мысли, а также когнитивные и соматические нарушения – бессонница, расстройство пищевого поведения.
Нужно чутко относиться к самому себе, своему телу, своему здоровью и своему настроению. Часто, если вам что-то показалось, то это не показалось. Организм всегда старается подать сигнал SOS. Важно вовремя проанализировать свое состояние. Если симптомы мешают повседневной жизни, работе или общению, следует искать профессиональную помощь.
– Что запускает депрессию – гены, стресс?.. Биологические, психологические и социальные факторы – какой из них чаще всего играет решающую роль?
– Депрессию, а точнее видимое внешнее сочетание симптомов, провоцируют социальные факторы. Основа же этих проявлений в большей степени биохимическая и генетическая. Реактивные депрессии (реакция на фактор) чаще вызваны внешними событиями, в то время как эндогенные (внутренние) – биологическими изменениями внутри организма. Решающую роль обычно играет совокупность причин: генетическая предрасположенность, личностные особенности и внешние объективные стрессоры.
К биологическим причинам относятся дисбаланс нейромедиаторов – недостаток серотонина, дофамина и норадреналина, регулирующих настроение; генетика, ведь тип нервной системы передается по наследству, а наличие депрессии у близких родственников повышает риск; гормональные сбои. Кстати, они могут быть и у мужчин, и женщин, и подростков, и детей младшего школьного возраста. В причинах необходимо разбираться с помощью профессионалов. Не последнюю роль играет физическое состояние: хронические болезни, неврологические заболевания, инсульт, прием некоторых лекарств.
В психологических факторах мы можем отметить особенности личности – низкую самооценку, склонность к пессимизму, тревожность; перенесенные психологические травмы, обесценивание эмоций в прошлом и как следствие – неумение справляться со стрессом и полноценно проживать чувства.
К социальным факторам (триггерам) относятся хронический стресс, например смерть близкого, развод, потеря работы, состояние сложной болезни; социальная изоляция, экономические трудности, к чему человек не успевает адаптироваться.
На мой взгляд, очень сложно выделить факторы, которые оказывают решающую роль, но все же я больше склоняюсь к биохимическим причинам, если речь идет о депрессии как о психиатрическом диагнозе.
– Есть ли «типичный портрет» человека, склонного к депрессии?
– Я назову группы людей, более всего склонных к депрессии. Прежде всего – пожилые люди старше 60 лет. Выход на пенсию, потеря социальных связей, утрата близких, болезни и страх перед будущим заметно повышают их уязвимость. Не менее подвержены риску юные – период самоутверждения, гормональных перестроек и первых серьезных разочарований. Женщины также входят в группу риска из-за особенностей гормонального фона. Малоподвижный образ жизни и недостаток времени на свежем воздухе тоже могут сыграть свою роль. Повышают риск депрессии нарушения сна и хронический стресс, которые истощают нервную систему. Безусловно, особую опасность представляют травмирующие события: смерть близких, развод, пережитое насилие, потеря работы или серьезные финансовые трудности. Наконец, в группе риска – люди с зависимостями и страдающие хроническими заболеваниями, особенно если они сопровождаются болями.
Подчеркну, что в условиях постоянно меняющейся реальности, в эпоху тяжелых потрясений в группе риска может оказаться каждый из нас.
Информированность, адекватная аналитика действительности, рациональный подход к самым сложным вопросам, поддержка близких – все это поможет правильно отреагировать на факторы риска, чтобы сберечь свою личность и пережить эмоциональную бурю.
– Как психолог понимает, что перед ним не просто тяжелый период, а именно депрессия? Какие методы диагностики используются?
– Клинический психолог обычно работает вместе с врачом-психиатром. Его главная задача – помочь понять, есть ли у человека депрессия или другое расстройство.
Как это происходит? Сначала психолог проводит клиническое интервью – беседует с человеком, узнает, что его беспокоит, расспрашивает про жизнь и симптомы. Еще он смотрит, как человек себя ведет, какая у него мимика, как он говорит, как выглядит – все это важно. Потом идет следующий шаг – специальные тесты и задания. С их помощью психолог проверяет, как работают память, внимание, мышление, какой у человека эмоциональный фон и насколько он мотивирован что-то делать.
Цель всего этого – понять: в каком эмоциональном состоянии человек, как работают его мозг и мышление, действительно ли есть признаки депрессии (причем они должны держаться не меньше 14 дней).
При этом психолог использует только проверенные методы, у которых есть научное подтверждение.
– Допустим, диагноз поставлен. Какие методы психотерапии реально помогают выйти из депрессии?
– Я больше всего склоняюсь к когнитивно-поведенческой терапии, на мой взгляд, она хорошо работает. При депрессии лучше всего себя показали три подхода: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), межличностная (интерперсональная) терапия, терапия принятия и ответственности (ACT).
КПТ помогает замечать вредные мысли – например, когда человек думает: «Я никчемный» – и менять их на более здравые. Еще она помогает перестать застревать в бездействии и начать что-то делать.
Межличностная терапия работает по-другому: она сосредоточивается на отношениях с людьми. Помогает разобраться с проблемами в общении, пережить горе, разрешить конфликты или приспособиться к переменам в жизни – все это часто подпитывает депрессию.
А терапия принятия и ответственности, пожалуй, мое любимое направление. Она учит не бороться с неприятными чувствами, а принимать их. И при этом – делать то, что важно именно для тебя, идти в сторону своих ценностей.
Еще в КПТ есть такой прием – поведенческая активация: когда человек понемногу начинает снова заниматься тем, что когда-то радовало или давало ощущение успеха. Делает маленькие шаги, чтобы выбраться из апатии.
Важно уточнить, что при легкой депрессии можно обойтись психотерапией самой по себе, а вот при средней и тяжелой – она лучше работает в сочетании с фармацевтическими препаратами под наблюдением врача.
НУЖНА ПОМОЩЬ ПСИХОТЕРАПЕВТА?
Виктор Алексеевич Маслов, психотерапевт Видновской клинической больницы ленинского городского округа, ведёт БЕСПЛАТНЫЙ приём в Отделении общей врачебной практики, г. Видное, ул. Вокзальная, 8, с понедельника по пятницу и в третью субботу каждого месяца с 8:00 до 14:00.
Беседовала Татьяна АКИМОВА
