НЕ РУБИТЕ С ПЛЕЧА

Почему холестерин не всегда враг и как держать его под контролем

Ежегодно из‑за повышенного холестерина умирают 2,6 млн человек – это сопоставимо с населением крупного мегаполиса. В то же время без этого вещества невозможен синтез гормонов, витамина D и клеточных мембран. Как одно и то же соединение может быть и жизненно необходимым, и смертельно опасным? Мы поговорили с терапевтом Видновской клинической больницы Заремой Тен и выяснили, как держать холестерин под контролем, не жертвуя качеством жизни.

– Ежегодно из‑за повышенного холестерина умирают 2,6 млн человек. Но в то же время без него невозможен синтез гормонов, клеточных мембран и витамина D. Как разрешить это противоречие?

– Действительно, холестерин – не враг, а жизненно необходимое вещество. Он участвует в синтезе половых гормонов – эстрогенов, тестостерона–  кортизола, витамина D, желчных кислот, а также поддерживает структуру клеточных мембран. Проблема возникает, когда его уровень выходит за рамки нормы, особенно «плохого» холестерина – липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Их избыток приводит к атеросклерозу, который в свою очередь провоцирует инфаркты, инсульты и другие сердечно‑сосудистые заболевания.

– Помогите разобраться, какие виды холестерина существуют и чем они отличаются?

– Выделяют три основных типа. Первый мы знаем как «плохой» холестерин – липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Они переносят холестерин из печени в ткани. При избытке ЛПНП окисляются, накапливаются в стенках артерий и формируют атеросклеротические бляшки. «Хороший» холестерин – это липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Он выполняют защитную функцию: забирают излишки «плохого» холестерина из сосудов и возвращают их в печень для утилизации. Еще один вид липидов – триглицериды. Их повышение, особенно в сочетании с высоким ЛПНП, резко увеличивает риск сердечно‑сосудистых заболеваний.

– Как понять, что уровень холестерина вышел за пределы нормы? Какие анализы нужно сдавать?
– Основной метод диагностики – липидограмма (липидный профиль). Она включает общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Рекомендуется сдавать после 20 лет – каждые 4-6 лет для первичного скрининга и после 40 лет – ежегодно. При наличии факторов риска (ожирение, диабет, наследственность) – по назначению врача, возможно чаще.

– Многие считают, что холестерин из пищи напрямую влияет на его уровень в крови. Это правда?
– Нет, это распространенное заблуждение. У большинства людей пищевой холестерин (из яиц, мяса) слабо влияет на показатели крови. Гораздо опаснее трансжиры и насыщенные жиры – они стимулируют синтез ЛПНП печенью. Поэтому важнее не исключать яйца (один-два в день безопасны для большинства), а минимизировать потребление красного мяса, сливочного масла, сыра высокой жирности, особенно фастфуда и выпечки с маргарином.

– Какие факторы повышают уровень холестерина?
– Самые очевидные – те, которые можно контролировать. Прежде всего, неправильное питание с избытком насыщенных и трансжиров и малоподвижный образ жизни, из-за которого снижается уровень «хорошего» холестерина. Далее, курение: табачный дым и его компоненты напрямую травмируют эндотелий, делая его уязвимым для «плохого» холестерина – ускоряется накопление ЛПНП и снижает ЛПВП на 5-10 %. Избыток алкоголя повышает уровень триглицеридов. Ну и конечно, проблемы со здоровьем: ожирение, особенно абдоминальное – висцеральный жир нарушает метаболизм липидов, наследственность – например, семейная гиперхолестеринемия и хронические заболевания – диабет, гипотиреоз, болезни печени.

– Каковы последствия высокого холестерина? Как понять, что пора бить тревогу?
– Главная угроза – атеросклероз. ЛПНП проникают в поврежденные участки артерий, вызывая воспаление. Иммунные клетки (макрофаги) поглощают окисленные частицы, превращаясь в «пенистые клетки», которые формируют бляшки. Сужение просвета сосудов приводит к ишемической болезни сердца, инфаркту (при разрыве бляшки и образовании тромба), инсульту (при закупорке сосудов мозга) и хронической ишемии нижних конечностей (боль при ходьбе).

Опасность в том, что процесс развивается годами бессимптомно. Первые признаки – одышка, стенокардия – возникают, когда просвет артерии сужен на 50-70 %. По данным исследования INTERHEART, 45 % инфарктов связаны с дислипидемией.

– Какие способы снижения холестерина вы считаете наиболее эффективными?
– Лучший результат дает комплексный подход. Есть пятерка рабочих методов, основа которых – ЗОЖ.  Скорректируйте питание: меньше употребляйте насыщенные жиры (красное мясо, сливочное масло, сыр) и постарайтесь исключить трансжиры (фастфуд, выпечка), добавьте омега‑3 (лосось, скумбрия, льняное семя) и увеличьте клетчатку в рационе до 25-30 г в день (овес, яблоки, бобовые), включите растительные стерины (специальные йогурты, добавки) и за основу питания возьмите средиземноморский подход – оливковое масло, овощи, цельнозерновые.

Соблюдайте рекомендации по физической активности: не менее 150 минут аэробных нагрузок в неделю (ходьба, плавание, бег). Это повысит «хороший» и снизит «плохой» холестерин. Добавьте силовые тренировки, что усилит метаболизм жиров, и «микродвижения» в течение дня (лестница вместо лифта, прогулки во время обеда).

Не злоупотребляйте алкоголем – он повышает уровень триглицеридов. И выбирайте красное вино – содержащийся в нем ресвератрол может немного повысить ЛПВП, но не забывайте, что количество не должно превышать один бокал в день.

Держите вес под контролем: цель – ИМТ 18,5–24,9; объем талии: до 80 см (женщины), до 94 см (мужчины).

Если изменения образа жизни не помогают через 3–6 месяцев, стоит посоветоваться с врачом н назначении медикаментозной терапии.

– Есть ли противопоказания к этим методам?
– Да, особенно к медикаментозной терапии. Одни препараты имеют побочные эффекты (мышечные боли у 5–10 % пациентов), а другие требуют строгого контроля. Перед любыми изменениями в питании, тренировках или приемом препаратов обязательно консультируйтесь с врачом. Особенно это касается людей с хроническими заболеваниями, беременных и кормящих женщин.

– Что бы вы хотели сказать в завершение?
– Холестерин – не враг, пока находится под контролем. Коррекция образа жизни снижает риск сердечно‑сосудистых заболеваний на 50 %, даже при генетической предрасположенности. Помните: здоровье сосудов – это марафон, а не спринт. Последовательность, научный подход и регулярный контроль – вот ключи к успеху.

Нормы:

• общий холестерин: < 5,0 ммоль/л;
• ЛПНП: < 3,0 ммоль/л (для пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями — < 1,8 ммоль/л);
• ЛПВП: > 1,0 ммоль/л (мужчины), > 1,2 ммоль/л (женщины);
• триглицериды: < 1,7 ммоль/л.
• Физическая активность стимулирует ферменты, которые помогают печени выводить избыток холестерина, и ускоряет обмен липидов. К примеру, 12 недель тренировок снижают ЛПНП на 5-15% даже без потери веса.
• Ежедневные пешие прогулки в течение 30-40 минут – это минимальная норма для улучшения липидного профиля.